反“三违”活动记录表 编号： 注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间 年 月 日 时 分 部 门 地 点 车间 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业□ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人三违经过及危害分析:处理情况 年月日批准人签字分管安全副总（或总经理）签名经办人签字安全管理员签名 反“三违”活动记录表（样表 1）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间20__年 1 月 13 日 13 时 25 分 部 门 地 点 修理 车间 电工 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业√ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人三违经过及危害分析:20__年 1 月 13 日 13:25，×××对输送带进行检修作业时，未按要求办理检修作业票，电源侧未按规定悬挂警示牌；容易造成生产安全事故。处理情况进行批评教育，并给予 200 元的经济处罚20__ 年 1 月 13 日 批准人签字经办人签字 反“三违”活动记录表（样表 2）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间20__年 2 月 8 日 10 时 25 分 部 门 地 点 车间 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业√ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人 三违经过及危害分析: 20__年 2 月 8 日 10:25， ×××未停机并且戴手套处理钻床，极易造成机械伤害事故。 处理情况进行批评教育，并给予 100 元经济处罚。20__年 2 月 8 日 批准人签字经办人签字 反“三违”活动记录表（样表 3）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间20__年 5 月 24 日 11 时 15 分 部 门 地 点 车间 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业√ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人×××三违经过及危害分析:20__年 5 月 24 日 11:15， ×××在机器运转时加油、和清扫，极易造成机械伤害事故。处理情况进行批评教育，并给予 100 元经济处罚。20__年 5 月 24 日 批准人签字经办人签字 反“三违”活动记录表（样表 4）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间20__ 年 2 月 24 日 10 时 25 分 部 门 地 点 修理 车间 电工 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业√ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人三违经过及危害分析:20__年 2 月 24 日 10.25，×××在操作砂轮机时，未按要求佩戴护目镜，容易造成物体打击伤害。处理情况进行批评教育，并给予 200 元的经济处罚20__年 2 月 24 日 批准人签字经办人签字 反“三违”活动记录表（样表 5）注：1、三违类别和检查方法属于哪种就在其上打；2、三违经过及危害分析，是指三违现象可能造成的经济损失或社会影响；3、行政处分包括罚款、警告、记过、除名等。 时 间20__年 3 月 24 日 11 时 15 分 部 门 地 点 修理 车间 修理工 岗位三违类别违章指挥□ 违章作业√ 违反劳动纪律□车间负责人检查方式自查□ 部门检查□ 公司检查√ 上级检查□ 其它□“”三违 责任人三违经过及危害分析:20__年 3 月 24 日 11:1...
