建筑起重机械备案申报表GDAQ21003 年 月 日门 式 起 重 机 概 况 型 号制造厂家 制造许可证号 出厂编号出厂日期□新机□旧机设备□存放地址□安装门 式 起 重 机 产 权 单 位营业执照号法定代表人门 式 起 重 机 类 型 及 主 要 性 能 参 数□双主梁□双小车□双悬臂□无悬臂□单主梁□单小车□单悬臂□其他t主 梁 跨 度 m起 升 高 度 m主 钩t有效悬臂长度 m工 作 级 别副 钩t备 案 机 关 意 见 年 月 日 ( 门 式 起 重 机 ) 申报单位(公章): 申报(提交资料)日期: 申报联系人:联系人手机:联系人固话:制造监督检验证号设备购置类别申报单位工商注册地申报单位经营地址门式起重机形式类型额 定载重量主、副钩起重量(盖章) 经办人(签名):负责人(签名):备案编号: 填表说明: 1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的建筑门式起重机。 2.凡表目中有“□”选择符号，应根据情况在“□”上打“√”。 3.门式起重机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的更新改造技术文件。
