建筑起重机械备案申报表GDAQ21001 年 月 日施 工 升 降 机 概 况 型 号制造厂家 制造许可证号 出厂编号出厂日期□新机□旧机设备□存放地址□安装施 工 升 降 机 产 权 单 位营业执照号法定代表人施 工 升 降 机 类 型 及 主 要 性 能 参 数□双笼□齿轮齿条式传动系统□不带对重装置□其他：□单笼□钢丝绳式传动系统□带对重装置kgm提升速度m/min mkgkg m电机功率 kW备 案 机 关 意 见 年 月 日( 施 工 升 降 机 ) 申报单位(公章): 申报（提交资料）日期: 申报联系人:联系人手机:联系人固话:制造监督检验证号设备购置类别申报单位工商注册地申报单位经营地址吊笼形式传动方式对重装置额 定载重量最大架设高度附着后最大自由端高度吊笼重量对重重量吊笼内尺寸（LΧWΧH）(盖章)经办人(签名):负责人(签名): 备案编号: 填表说明: 1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的建筑施工升降机。 2.凡表目中有“□”选择符号，应根据情况在“□”上打“√”。 3.施工升降机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的更新 改造技术文件。
