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特种设备使用情况调查表 单位名称(章)特种设备管理机构负责人姓名单位地址固定电话法人代表姓名负责人手机厂办电话电子信箱特 种 设 备 明 细特种设备名称设备数量是否办理使用登记是否在检验期内操作人员数量是否持证上岗锅炉(指承压热水锅炉、蒸汽锅炉、小型锅炉、有机热载体锅炉)压力容器(指反应锅、气体储罐、烘缸、染缸、硫化罐、夹层锅、热交换器等)电梯(包括客梯、货梯、自动扶梯)起重设备(桥式起重机、门式起重机、塔式起重机、升降机、电葫芦等)厂内机动车辆(叉车、蓄电池车)压力管道(单位,米)1、承诺书和本页表格请填写一式两份,加盖公章后一份交由青岛市质监局开发区分局,另一份本单位存档;本页电子表格文档请发往 hdtjc@163.com ; 2、开发区质监分局特种设备安全监察联系电话:86976286 ; 3、 办公地点:江山南路 666 号卓亭广场 3 号楼 20 层 2011 室

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