建设工程安全监督申报表监督注册登记号：工程名称 工程地点 工程造价1200 万元建筑面积14500㎡工程质式框架建筑总高度49.8m层数地下二层地上十六层监理单位总监理工程师资格证书号码建（闽）监工字第050191施工单位项目经理资格证书3526201445安全员岗位资格证书号码计划开工日期01 日计划竣工日期审查项目1、施工组织设计（包括文明施工、标准化工地措施）及专项安全施工方案。2、安全生产、文明施工管理目标责任书；3、三通一平、现场围挡、五牌一图。4、施工用电；施工单位自查情况： 施 工 单 位（盖 章）： 施工单位法人代表（签章）： 联 系 电 话： 盖 章 日 期：工程质量安全监督站审查意见审查人签字： 签字日期： 年 月 日建设工程安全监督申报表监督注册登记号：工程名称工程地点工程造价建筑面积工程质式建筑总高度层数监理单位总监理工程师资格证书号码施工单位项目经理资格证书安全员岗位资格证书号码计划开工日期 计划竣工日期审查项目施工单位自查情况： 施 工 单 位（盖 章）： 施工单位法人代表（签章）： 联 系 电 话： 盖 章 日 期：工程质量安全监督站审查意见审查人签字： 签字日期： 年 月 日
