危 险 化 学 品 重 大 危 险 源 辨 识 记 录序号单元名称危险化学品名称存在量t临界量校正系数β1危险化学品名称存在量t临界量校正系数β2暴露人员数量校正系统αR值重大危险源等级例：某氮肥厂拥有2 台100m3 液氨储罐、1 台5000 m3 煤气柜，厂区边界向外扩展500 米范围有常住人口100 人；合成氨单元R 值=2.0(α){1.5(β1) ×2 （台）×100m3×0.85 （充装系数）×0.612(t/ m3 密度)/10 t(临界量)+ 1.5(β2) ×1（台）×5000m3×0.85（充装系数）×0.893(kg/m3 密度) /20 t( 临界量)}=31.78 属三级危险化学品重大危险源附 件 4 危 险 化 学 品 重 大 危 险 源 基 本 特 征 表填报单位名称（盖章）重大危险源单元名称重大危险源所在地 址重 大 危 险 源投 用 时 间生产工艺流程简介主要装置、设施及生产（储存）规模位于工业（化工）园区□是 （园区名称） □否重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况（m ）厂区边界外500 米范围内的单位或设施及人数情况近三年内危险化学品事故情况序号危险化学品名称危险类别UN编号生产用途单个最大容器单元内危险化学品存量（t ）临界量（t ）R重大危险源级别物理状态操作温度（℃）操作压力存量（t ）12345678910111213填表人： 联系电话： 填 表 日 期 ： 年 月 日 （盖 章 ）注 ： 如 纸 面 不 敷 ， 可 另 增 页 。主要安全监测监控措施单元（装置、设施或场所）名称存 在 量（t）温度√压力√液位√流量√组份√泄漏√紧急切断√SIS√备注情况说明：（不够填可另附页）（注：不间断信息采集和监测系统应具备信息远传、连续记录、事故预警、信息存储功能，记录电子数据保存时间不少于 30 天；一级或二级重大危险源，具备紧急停车功能；涉及毒性气体、液化气体、剧毒液体的一级或二级重大危险源应配备安全仪表系统 SIS）安全评价基本情况评价类型(1)□ 现状评价(2))□ 验收评价(3)□专项评价评价结论(1)合格 □ (2)不合格 □评价报告名称评价机构评价报告完成时间证书编号评价结论（含个人和社会风险值）（注：构成一级或二级毒性气体重大危险源，构成一级爆炸品或液化易燃易气体重大危险源的企业，应当委托有资质的安全评价机构进行安全评估，确定个人和社会风险值）主要对策措施存在问题相应对策整改完成情况重大危险源周边环境及应急管理情况表重大危险源场所名称可能发生事故类型(1)□火灾 (2)□爆炸 (3)□毒物泄漏 (4)□倒塌或坍塌 (5)□其他最大危险区域范围(1)□本单位之内 (2)500□米以内 (3)1000□米以内 (4)□更大范围危险源周边环境情况周边地区情况单位类型数量（个）单位名称人数（人）与危险源最近距离（米）人员密集场所公共设施水源保护区车站、码头、机场等交通干线基本农业保护区江河湖海军事禁区、管理区及其它应急预案管理 类型数量（个）简要说明应急救援组织 □ □专职兼职应急救援预案演练 □ □一年半年便携式浓度检测设备 □ □配备未 配备空气呼吸器 □ □配备未 配备化学防护服及堵漏器材等 □ □配备未 配备填表说明：1．危险化学品重大危险源基本特征表由重大危险源填报单位填写。危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于 500m 时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。2．填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。3．重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当重大危险源的装置、设施或场所进行了改建或扩建，也应填写改建或扩建后的投用时间。4．生产工艺流程简介中应写明是否含有国家安全监管总局《关于公布首批重点监管的危险化工工艺目录的通知》（安监总管三〔2009〕116 号）中危险化工工艺。5．工业（化工）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品仓储）的开发区。6．重大危险源距周边重点防护目标最近距离情况，应填写重...
