远景能源开挖作业许可证申请部门 申请人_________________ 电话 ______________________申请日期___________________ 有效期至___________ _____ ___ 参考图纸/编号_________________________ ____ _______________________开挖作业许可证申请：开挖深度为 _______________ 米，宽度为 ______________ 米，长度为 ______________米，在以下地点进行开挖: 如果没有参考图纸，附上示意图) ______________________________________________________________________________________________________开挖原因：_________________________________________________________________________________________________________________________________ 已探知该区域埋有以下物体 :物体 地点 掩埋深度 1. ________________________________________________________________________________2. ________________________________________________________________________________3. ________________________________________________________________________________4. ________________________________________________________________________________5. ________________________________________________________________________________1.发起人：_____________________________________________________________2. 承包商施工代表： 日期 3. 远景施工代表： 日期4.安全主管/代表： 日期工作完成: ________________________________________________________ 签字及日期 ________________________________________________________
